曬月亮的貓──Moonlight Cat

二、為什麼會發生腹膜炎？

一般分為常見的人為因素及內因性因素：

1.人為因素：任何與腹膜接觸的東西必須是無菌，所以，在更換透析液過程中，導管接頭不慎沾汙、透析藥水破損、未洗手、未戴口罩、未關門窗及空調，都會使這些東西無法維持無菌，細菌就可能進入腹膜腔，而引起發腹膜炎。

2.內因性因素：自己本身身體的疾病，如：膽囊炎、腸胃道發炎、闌尾炎等所造成的感染。

三、如何發現腹膜炎及症狀

於每一次換完藥水後檢查透析液，若引流出的藥水呈混濁樣，通常是腹膜炎的第一個症狀，並會伴隨腹痛、發燒及畏寒、噁心、嘔吐、腹瀉等症狀。

四、腹膜炎發生會有什麼不良影響

水腫、腹膜黏連纖維化造成過濾功能不足、嚴重甚至導管須拔除而無法繼續執行腹膜透析治療。

五、腹膜炎如何預防

腹膜炎是可以預防的。

1.必須確實遵從護理人員所教導的步驟，來執行正確換液技術，不自行簡略或更改。

2.選擇適當的換液地點：乾淨單獨空間、良好光線或照明、關閉門窗及空調、不可讓寵物進入房間。

3.維持換液空間的清潔雖然不能消除所有細菌，卻能使它們的量減少很多。

4.連接、分離接頭時確實執行無菌技術。

5.當懷疑可能接頭沾汙時，必須盡快與腹膜透析人員聯絡，不可再將透析液灌入。

6.確實檢查透析液，當發現透析液有任何損壞時，須立即停止使用並告知腹膜透析人員。

7.當發現身體有任何的不適，須回醫院診察，勿自行隨意服用成藥而延誤治療。

六、當發生腹膜炎如何處理

1.當發現引流液有不正常的混濁時，應立即與腹膜透析單位聯絡，不要延遲並將混濁引流液帶回醫院。

2.連續沖洗1～2袋，以減輕腹部疼痛。

3.依照醫護人員指示，定期回醫院接受抗生素治療，不可自行停止藥物使用。

4.確實記錄每日透析的脫水量，若脫水量不足時，必要時使用高濃度的透析液以改善水腫現象。

5.確實檢視引流液混濁度是否有改善隨時與腹膜透析人員聯絡。

6.少量多餐，攝取高蛋白飲食，並限制水分的攝取以減少水腫的發生。

7.注意引流液是否通暢，有纖維蛋白阻塞時，須使用抗凝劑治療。

8.與腹膜透析人員探討發生腹膜炎的原因。

9.重新檢視自己換液技術是否有標準化。◇文／廖秀莉、林妍娟(彰化基督教醫院腹膜透析護理師)(http://www.dajiyuan.com)

　　腹膜炎是指腹腔內漿膜發炎，可分為急性與慢性，其病因為腹膜腔內有感染物或異物，病菌可經由下列途徑進入腹膜腔：

(1)消化道疾病發炎或穿孔，如闌尾炎、消化性潰瘍、結腸炎。

(2)腹壁受傷穿孔。

(3)血行性或淋巴性散布，尤其是肺炎球菌、結核菌。

(4)女性生殖道發炎，使淋病雙球菌和結核菌進入腹膜腔。

(5)手術開刀也可能造成意外感染。

　　以上的途徑也可能導致異物侵入，例如潰瘍、穿孔或臟器破裂，常見的有：膀胱破裂時尿流入腹腔、膽囊破裂時膽汁流入、子宮外孕、脾臟破裂、流產時不小心、卵巢破裂時血液流入、胰腺炎時消化性酵素流入等。

　　腹膜炎的臨床症狀，往往因為穿孔而突發劇烈的疼痛，有發熱、腹部脹緊、疼痛，因腸子閉塞不能通便與排氣，腹部特別膨脹、出現嘔吐、呃逆、脈博弱頻數、舌乾燥、苔厚、四肢冰冷、呼吸困難、嚴重時甚至會引起心臟衰弱而死亡。病患常有全身倦怠、食慾不振、腹部漸漸脹滿，且腹腔內蓄水並鬱悶，大部分會便秘，有時腹泄，若是局限性腹膜炎，主要在受刺激處有症狀，呃逆和肩膀處反應疼痛，一般會考慮可能為膈腹膜炎。

　　中國傳統醫學將腹膜炎包括在腹痛證內，但是引起腹痛的證狀很多，如古代文獻金匱要略：「……病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之，按之心下滿痛者，此為實也，當下也，宜大柴胡湯。」又說：「腸癰者，其脈洪緊者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之。」

　　中醫認為腹部內有肝、膽、腎、脾、大小腸、膀胱、手足三陽、沖、任、帶等經脈循行，凡是這些臟腑、經脈受到病邪侵犯，或食、蟲所傷，或氣血瘀阻，都可能產生腹痛。

　　腹膜炎與中醫腹痛症狀中的「熱結」非常類似，分別介紹如下：

●熱結──脈洪數、舌苔黃膩，腹皮拘急，腹痛劇烈，便秘無矢氣，腹部或右下腹可觸及塊物，拒按，壯熱自汗，尿短赤。處方可用大黃牡丹皮湯以清熱服下。

●寒症可分為兩種──

1.寒濕：脈象沉緊，舌苔白膩，發熱、惡寒，腹痛急，口不渴，大便溏薄，胸悶。處方可用霍香正氣散以散寒燥濕。

2.虛寒：脈細，舌苔淡白，腹痛綿綿，時作時止、痛時喜按，喜熱惡冷，大便溏薄。可用小建中湯為主方來益氣助陽、散寒。

●氣滯──脈弦，苔薄，脘腹脹痛，攻竄不定；或引及小腹，胸悶曖氣。會因情緒惡劣而腹痛更甚。當以四逆散為主要處方來舒肝理氣。

●血瘀－脈帶澀，舌紫暗，腹痛長久不愈，疼痛加劇，痛點固定，拒按。處方以少腹逐瘀湯以活血逐瘀。

●濕熱──脈滑數或濡數，舌苔黃膩，腹脹而拒按，腹痛發熱，或腹泄，裏急後重，口渴而不欲飲。若濕熱薰蒸肝膽以茵陳蒿湯來清利濕熱；若濕熱積滯腸中者以白頭翁湯為主。

●食滯──脈滑實，苔膩，脘腹脹滿，噁心、嘔吐、便秘或腹泄，噯氣腐臭。可用保和丸以和中消食為主。

●蟲積──右腹疼痛拒按，右腿屈不能伸，腹痛時作時止，面黃肌瘦，也有突發腹中劇痛的情形，按之有塊，或【月劦】部痛，睡中齘齒等。可用處方使君子散，以驅蟲消積。

　　必須特別注意的是，腹膜炎常是其他疾病的併發症，治療起來必須針對原發性疾病進行診斷，一般若病人有劇烈腹痛、按壓痛、腹脹、蠕動聲小、運動後增加腹痛、心跳加速、白血球增加時，應考慮有腹膜炎的可能性；尤是某些心臟疾病如高血壓、狹心症、心肌梗塞，也會以急性腹痛為表現，這是由於腹部主動脈夾層破裂所導致，因此，如何分辨腹膜炎或是其他疾病所造成，必須十分審慎。